Cukrovka je chronické
(vleklé) onemocnění, způsobené neschopností organismu
hospodařit s cukrem (glukózou). Projevuje se zvýšenou
hladinou glukózy v krvi nebo jejími ztrátami močí. Tato porucha
však nepostihuje jen hospodaření s cukry, zasahuje i do
hospodaření s ostatními živinami a ovlivňuje tak celkově přeměnu
látek v organismu. Nemocnému může již od počátku přinášet potíže
v podobě neuhasitelné žízně, častějšího močení, únavy,
nevýkonnosti, úbytku tělesné hmotnosti a k nim se mohou
přidružovat i jiné příznaky či komplikace (např. svědění kůže,
sklon k zánětům apod.). Jindy mohou být potíže minimální, což
vede k podceňování nemoci a důsledky pak mohou být záludnější.
Čím je cukrovka způsobena?
Příčinou vzniku cukrovky je nedostatek inzulínu,
látky, která se normálně tvoří ve slinivce břišní. Jeho
absolutní nedostatek, způsobený tím, že se ve slinivce
přestal vytvářet, je příznačný pro cukrovku 1. typu.
Naproti tomu relativní nedostatek inzulínu,
charakteristický pro cukrovku 2. typu, je vyvolán
poruchou jeho uvolňování ze slinivky nebo jeho sníženou
účinností. Podle typu poruchy volí lékař léčbu cukrovky: vždy je
to dieta a změna životosprávy a dále případně buď tablety nebo
inzulín. U nás má většina nemocných cukrovku 2. typu, a proto
především jim je věnováno těchto několik řádků, i když jsou
obecně platné pro všechny diabetiky.
Život s cukrovkou
Prvním a základním předpokladem úspěšné léčby je podrobné
poznání nemoci. Snažte se získat co nejvíc informací,
využívejte návštěvy u lékaře k otázkám o problémech, které Vám
nejsou jasné. Přistupujte ke svému onemocnění aktivně, jen tak
dosáhnete nejlepších výsledků. Pamatujte, že správná léčba
cukrovky vyžaduje pravidelnost a řád v každodenním životě.
Osvojení si správných návyků se musí stát pro Vás samozřejmostí.
Váš odpovědný přístup k cukrovce se projeví nejen drobnými
momentálními výsledky, ale především Vám může prospět v ochraně
před pozdními komplikacemi, jako je selhání ledvin, oslepnutí,
ischemická choroba srdeční, mozkové příhody či amputace
končetin. Pamatujte, že základními součástmi léčby Vaší
cukrovky je dodržování dietních opatření a dostatek pohybu.
Cukrovka a dietní opatření
Přes pokroky v léčbě inzulínem a tabletami je úprava
jídelníčku základním opatřením u všech nemocných trpících
cukrovkou. Přitom se však přístupy k dietě musí lišit u
nemocných diabetem l. a 2. typu.
Cukry jsou vedle bílkovin a tuků základní živinou, kterou člověk
denně přijímá v potravě. Různé potraviny totiž mají různý obsah
cukru, na což by měl každý diabetik pamatovat, a při jejich
výběru přepočítávat množství cukru, neboť jej může přijmout jen
v omezené dávce. Proto existují tabulky s přehledem obsahu
sacharidů v jednotlivých potravinách. Diabetik může používat
jídelníček, v němž je přímo uvedeno množství potravin v gramech
tak, aby dodržel předepsanou dávku živin, nebo může využívat
tzv. výměnné jednotky, to znamená zaměňovat mezi sebou
potraviny, jejichž obsah cukru přesně zná.
Cukrovka 1. typu není většinou spojena s obezitou či nadváhou.
Základním léčebným principem je dát do souladu množství cukrů
(sacharidů) v dietě, dávky inzulínu a tělesnou aktivitu. V
současné době je většina nemocných tímto typem cukrovky léčena
systémem několika dávek inzulínu denně, který je jim před každým
větším jídlem (a na noc) podán injekčně. To umožňuje přesně
stanovit takovou dávku inzulínu, která zabezpečí předání
vstřebané glukózy do buněk. Jídelníček nemocných 1. typem
cukrovky se v zásadě příliš neliší od jídelníčku zdravých lidí,
musí však být rozložen na větší počet jídel, zpravidla 5 - 6.
Pomocí výměnných jednotek si může diabetik snadno propočítat
například množství různých příloh (brambor, knedlíků, rýže,
těstovin nebo pečiva). Podobně je možno porovnávat obsah cukrů v
jednotlivých druzích ovoce a v řadě dalších, zpravidla
průmyslově vyráběných potravinářských výrobcích. Dřívější přísný
zákaz cukrů se již nevyžaduje, přesto však se nedoporučuje
překračovat dávku 30 gramů cukru denně. V takovém případě je
nutné tuto dávku odečíst od doporučené denní dávky cukrů. Pro
nemocné cukrovkou 1. typu nejsou vhodné některé potravinářské
výrobky slazené či konzervované sacharózou - jedná se zejména o
kompoty, marmelády a cukrovinky.
Vznik cukrovky 2. typu je v naprosté většině případů vyvolán
obezitou. Obezita ve spojení s diabetem, vysokým krevním
tlakem a zvýšenou hladinou tuků v krvi představuje základní
riziko po pacienta: riziko předčasného onemocnění či úmrtí na
srdeční infarkt, mozkovou cévní příhodu nebo ischemickou chorobu
dolních končetin. Základním léčebným opatřením v tomto
případě je snížení tělesné hmotnosti. Při dostatečně velkém
snížení hmotnosti často ustoupí příznaky cukrovky, poklesne
hladina krevního cukru, hodnota krevního tlaku a v neposlední
řadě také hodnota krevních tuků, včetně hodnoty cholesterolu.
Proto je kladen u nemocných 2. typem cukrovky takový důraz na
dietu.
Základem diety je snížení energetické hodnoty stravy, aby
se docílilo poklesu hmotnosti. To často znamená konzumovat denně
méně než 1800 kcal (Kcal je zkratka pro kilokalorie, což je
měrná jednotka energie, dnes nahrazovaná jednotkou kilojoul,
zkratka kJ, kdy 1 kcal = 4,18 kJ.) Ve stravě je třeba omezit
cukry a tuky, naopak značný by měl být přísun vlákniny, zejména
ve formě zeleniny. Její spotřeba nemusí být téměř omezována.
Vhodné je též ovoce, ale jeho množství se musí vzhledem k obsahu
cukru propočítávat. Protože dieta nemá obsahovat mnoho tuku,
podstatná část masa by měla pocházet z ryb a drůbeže. Nevhodný
je mléčný tuk ve formě šlehačky, tučných sýrů a dalších mléčných
produktů, vysoký obsah tuku je rovněž v uzeninách.
Ani množství bílkovin v potravě nemá být příliš vysoké, protože
by zatěžovalo činnost ledvin, a to by mohlo vyvolat vznik
vyššího krevního tlaku nebo postižení ledvin specifickými
diabetickými změnami. Pro současnou diabetickou dietu je
doporučené množství bílkovin stanoveno na 0,9 - 1,0 gram na kg
tělesné hmotnosti a den. Pokud diabetik konzumuje tzv.
diabetické (dia-) potraviny, měl by vědět, že v zásadě jsou
slazeny dvěma typy sladidel. Prvním typem jsou sladidla
neenergetická (sacharin, aspartam, acesulfam). Tato sladidla
jsou výhodná, protože potravinářské výrobky z nich vyrobené mají
nižší obsah energie (jedná se zejména o limonády, marmelády
atd.). Sladidla obsahující fruktózu či jiné sacharidy však mají
stejný obsah energie v 1 gramu jako řepný cukr (sacharóza) nebo
glukóza. Výrobky takto slazené, označené jako diapotraviny mohou
snadno vzbudit ve spotřebiteli přesvědčení, že je lze konzumovat
bez omezení. Pravý opak je pravdou, a proto jejich používání
nedoporučujeme, a pokud už jsou konzumovány, tak tedy pouze v
rámci přesného dietního plánu se započítáním veškeré energie v
nich obsažené.
Diabetická dieta je prostředek nejen léčebný, ale i
preventivní. Vědomí všech souvislostí mezi dietou a nemocí
má patřit mezi základní znalosti každého diabetika.
Pohybová aktivita v životě diabetika
Fyzická aktivita jako jeden z možných způsobů léčby cukrovky
byla známa již před dvěma tisíci lety. Ale systematicky začal
svalovou práci při aktivním pohybu používat v léčbě nemocných
cukrovkou až francouzský lékař Bouchard začátkem 19. století. V
posledních letech ukazují vědecké výzkumy a praktické zkušenosti
diabetologů na celém světě, že fyzická aktivita, přiměřená stavu
nemocného (tzv. sport pro zdraví), je naprosto neodmyslitelnou
součástí léčebného programu všech diabetiků.
Proč je fyzická aktivita tak důležitá?
Pokud nemocný cukrovou sníží svoji tělesnou hmotnost, dochází
zároveň k poklesu hladiny krevního cukru, zvýšení citlivosti
tkání na vlastní inzulín a tím i k dalším následným metabolickým
změnám, které snižují riziko onemocnění ischemickou chorobou
srdeční.
Sedmdesát pět procent diabetiků, kteří mají cukrovku 2. typu, je
obézních. Jak jsme již uvedli, předpokladem jejich úspěšného
léčení je snížení hmotnosti. Ukázalo se, že mnohem úspěšnější je
snižovat nadváhu u těchto pacientů kombinováním redukční diety a
pravidelného cvičení. Velké části obézních diabetiků se totiž
nedaří snížit svou hmotnost pouze redukční dietou a pokud ano,
bývá toto snížení jen přechodné.
Jak pomáhá cvičení ke snižování hmotnosti?
- Pracující svaly potřebují pro svoji činnost více energie,
kterou si nejprve berou ze zdrojů v krvi (glukóza), a
později je nutné uvolňovat energii ze zásob v těle, a to
především tukových.
- Cvičení také u některých nemocných snižuje chuť k jídlu.
- Zlepšuje náladu, dává větší pocit zdraví a toto
příjemnější psychické rozpoložení samo motivuje nemocného k
dodržování diety.
Dlouhodobé sledování diabetiků rovněž jednoznačně prokázalo,
že u nemocných, kteří pravidelně cvičí, se vyskytuje méně
srdečních chorob a i jejich úmrtnost je nižší.
Pravidelný pohyb pomáhá snižovat hladinu krevního cukru, ale i
některých tuků v krvi, a tím snižuje riziko výskytu cévních
chorob. Pravidelný aktivní pohyb je také jedním ze způsobů léčby
mírného stupně vysokého krevního tlaku. A protože cukrovka 2.
typu bývá často spojena nejen s obezitou, ale i se zvýšením
hladin některých tuků v krvi a se zvýšeným krevním tlakem, je
důležitost fyzického cvičení v léčbě diabetiků více než
zřetelná.
Jaký druh fyzické aktivity je pro diabetika nejvhodnější?
Všechny druhy aerobního, tj. vytrvalostního cvičení. Ti, kteří v
životě příliš nesportovali, by měli začít s pravidelnými
procházkami, které budou postupně prodlužovat ze 30 minut na 60
minut, nejprve 2x týdně a později alespoň 5x týdně. Také
rychlost chůze doporučujeme zvyšovat postupně. Ti zdatnější
mohou zvolit místo chůze pomalý běh nebo cyklistiku, a kdo má
vhodné podmínky, může začít pravidelně plavat.
Fyzická aktivita ale neznamená jen sportování. Diabetik by se
neměl vyhýbat jakékoliv práci, při které používá svaly, jako je
práce v domácnosti, na zahrádce apod.
Ten, kdo pochopí důležitost pravidelné fyzické aktivity pro
léčbu cukrovky i své celkové zdraví, ten si vždy najde na pohyb
čas a najde si i způsob, jak jej zařadit do svého denního
režimu. Může se stát, že objevíte v pravidelném pohybu i zdroj
příjemných pocitů a radosti, které si nebudete chtít dále
odpírat.
Desatero diabetika závěrem
- Poznejte cukrovku tak, abyste jí mohli přizpůsobit
svůj život, nikoli cukrovku životu.
- Nespoléhejte se na to, že víte již o své cukrovce
vše, neustále se vzdělávejte a nové poznatky
přenášejte do běžné denní praxe.
- Nenechávejte si své problémy pro sebe, poraďte se
se svým lékařem.
- Mějte na paměti, že správná dieta je základem
léčby Vaší cukrovky, i když jste léčeni tabletami
nebo inzulínem.
- Pokud máte nadváhu, cukrovka se nezlepší,
nebudete-li nadváhu postupně snižovat.
- Vytvořte si svůj denní stereotyp, pravidelnost v
denním režimu je předpokladem úspěšné léčby.
- Zařaďte fyzickou aktivitu do svého denního
programu.
- Nezapomínejte pečovat o své nohy, noste pohodlnou
obuv, vyvarujte se otlaků a odřenin.
- O všech změnách v užívání léků informujte svého
lékaře.
- Cukrovku si léčíte kvůli sobě, nikoli kvůli
lékaři.
|
|